Заворот кишок (также называют волвулус) – это один из самых опасных видов острой непроходимости кишечника, при котором часть тонкой или толстой кишки вращается вокруг своей оси, перекрывая просвет и кровоснабжение. При отсутствии своевременного вмешательства может развиться некроз (омертвение) кишки, перитонит и тяжёлый септический шок.
Причины возникновения заворота кишок
Заворот может возникать спонтанно, но чаще всего он связан с предрасполагающими факторами:
- Анатомические особенности: удлинённый и подвижный кишечник, длинный мезентериальный корешок, наличие врождённых аномалий (например, двойной сигмовидный изгиб).
- Патологические состояния: опухоли брюшной полости, кисты, спайки после операций, грыжи, кисты яичников.
- Физиологические причины: резкое увеличение объёма кишечного содержимого (переедание, запоры), длительное голодание, тяжёлые физические нагрузки.
- Возрастные группы: у детей – чаще заворот тонкой кишки; у пожилых людей – заворот сигмовидной (толстой) кишки.
- Другие факторы: беременность, тяжёлый травматический перелом таза, хронические запоры.
Классификация заворотов
- Заворот тонкой кишки (мезентериальный заворот) – 70–80 % всех случаев.
- Заворот сигмовидной (толстой) кишки – 20–30 % случаев, часто связан с длительным запором.
- Врожденный заворот – встречается у новорождённых и детей до 1 года.
Симптомы и признаки заворота кишок
Клиническая картина быстро прогрессирует и требует немедленного обращения к врачу.
- Внезапная, резкая боль в животе – часто схваткообразная, усиливающаяся со временем.
- Отсутствие газов и стула – полная кишечная непроходимость.
- Здутие брюшной полости – ощущение тяжести, напряжённость.
- Тошнота и рвота – часто с желтоватым или кровяным содержимым.
- Бледность, потливость, тахикардия, гипотермия – признаки системного шока.
- Локальные признаки: болезненность в определённой зоне, «мягкие» участки живота, характерные «капельные» шумы при аускультации.
У детей дополнительно наблюдаются:
- Раздражительность, крик от боли;
- Отказ от еды и питья;
- Быстрое ухудшение общего состояния.
Диагностические методы
Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести применяются следующие исследования:
- Рентгенография брюшной стенки в положении стоя – показывает «поясничный» уровень газов и отсутствие газов в кишечнике.
- УЗИ брюшной полости – позволяет увидеть «заворотный» образ, «знак «завитка» (whirl sign) и оценить кровоток.
- КТ с контрастированием – золотой стандарт: визуализирует вращение кишечника, степень сужения просвета и наличие ишемии.
- Эндоскопия (в редких случаях) – используется при подозрении на заворот сигмовидной кишки.
- Лабораторные исследования – общий анализ крови (лейкоцитоз, снижение гемоглобина), биохимия (повышение лактата, нарушения электролитного баланса).
Лечение заворота кишок
Терапевтические мероприятия делятся на консервативные и оперативные. Выбор зависит от наличия перитонита, степени ишемии и общего состояния пациента.
5.1 Консервативная терапия (только при отсутствии признаков перитонита)
- Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
- Внутривенное введение обезболивающих (парацетамол, опиоиды при сильной боли).
- Применение спазмолитиков (носквип, дротаверин) – только под контролем врача, так как они могут скрыть тяжёлый процесс.
- Восстановление водно‑солевого баланса (изотонические растворы, электролиты).
- Декомпрессия желудка и кишечника через назогастральный зонд.
- Наблюдение за динамикой боли, частотой сердечных сокращений, уровнем лактата.
Консервативный подход возможен лишь в первый‑часовой период и при отсутствии признаков некроза.
5.2 Оперативное лечение (показания)
Если есть любой из следующих признаков – перитонит, некроз, быстрый прогрессирующий шок, отсутствие улучшения после 2–3 часов консервативной терапии – необходимо немедленное хирургическое вмешательство.
- Лапаротомия – традиционный метод, позволяет полностью оценить состояние кишечника.
- Лапароскопическая декомпрессия – применяется при стабильных пациентах без выраженного перитонита.
- Резекция некротической части кишки с последующим анастомозом или стомой (если состояние пациента позволяет).
- Устранение предрасполагающих факторов – удаление опухолей, рассечение спаек.
Послеоперационный период включает:
- Интенсивную терапию, контроль за гемодинамикой;
- Антибиотикопрофилактику (широкий спектр, например, цефтриаксон + метронидазол);
- Поддержание питания через парентеральный путь до восстановления кишечной проходимости;
- Физиотерапию и раннюю мобилизацию.
Осложнения заворота кишок
- Некроз кишечной стенки – приводит к перитониту.
- Перитонит – воспаление брюшины, часто переходит в сепсис.
- Септический шок – быстрый падение артериального давления, множественная органная недостаточность.
- Образование свищей (при позднем вмешательстве).
- Хроническая кишечная недостаточность после резекции.
Прогноз и факторы, влияющие на исход
Ключевой фактор – время от начала симптомов до начала лечения. При вмешательстве в течение первых 6 часов вероятность сохранения всей кишки > 90 %. После 12 часов риск некроза резко возрастает, а смертность может достигать 30–50 %.
Профилактика заворота кишок
- Соблюдение диеты с достаточным содержанием клетчатки для профилактики запоров.
- Регулярная физическая активность (улучшает моторику кишечника).
- Контроль за хроническими заболеваниями брюшной полости (опухоли, кисты).
- При наличии предрасполагающих анатомических особенностей – плановое наблюдение у хирурга.
- Своевременное лечение острых заболеваний (аппендицит, дивертикулит), чтобы избежать спаек.
Заворот кишок – это жизненно опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и, в большинстве случаев, оперативного вмешательства. Самолечение обезболивающими и спазмолитиками только маскирует боль, не устраняя причину, и может ускорить развитие некроза. При появлении первых признаков острой непроходимости (внезапная боль, отсутствие газов, рвота, вздутие) необходимо вызвать скорую помощь.
Своевременная диагностика (КТ, УЗИ) и быстрое хирургическое лечение позволяют сохранить кишечник, избежать тяжёлых осложнений и спасти жизнь пациента.
Дата последнего обновления статьи: