Заворот кишки (или вольвулус) – это острая форма кишечной непроходимости, при которой участок тонкой или толстой кишки перекручивается вокруг своей оси или вокруг оси брыжейки, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания стенки кишечника. Несмотря на своё чисто медицинское название, в народе иногда говорят о «магии» заворота, подразумевая внезапность и загадочность развития состояния. Ниже представлен подробный обзор патологии, основанный на современных данных и клинической практике.
Анатомические предпосылки
Кишечник фиксирован в брюшной полости с помощью брыжейки – складки брюшины, содержащей сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Длина и форма брыжейки индивидуальны:
- У некоторых людей брыжейка слишком длинная или узкая, что создаёт предрасположенность к перекруту.
- Аномалии развития брыжейки (например, отсутствие фиксации слепой кишки) повышают риск заворота тонкой кишки.
- В толстой кишке наиболее часто страдает сигмовидный отдел (colon sigmoideum) из‑um), реже – слепая и поперечная ободочная кишка.
Классификация заворота кишок
По локализации и степени перекрута выделяют несколько вариантов:
- Заворот тонкой кишки – чаще возникает у детей и молодых взрослых, связан с аномалиями брыжейки.
- Заворот сигмовидной кишки – наиболее распространённый тип у взрослых, особенно у пациентов с хронической запорной болезнью.
- Заворот слепой кишки – редок, часто ассоциирован с фиброзными изменениями в брыжейке.
- Полный и неполный заворот – если угол перекрута превышает 270° но меньше 360°, говорят о полном вольвулусе; при угле менее 180° – о частичном (неполном) перекруте.
- Множественный (неоднократный) заворот – кишка перекручивается несколько раз, что усугубляет ишемию.
Эtiология и факторы риска
Причины заворота можно разделить на две большие группы:
Механические причины
- Инородные тела, перекрывающие просвет кишки (обтурационная непроходимость).
- Фекальные камни, опухоли, стриктуры после воспалительных заболеваний.
Функциональные и анатомические причины
- Длительная или узкая брыжейка.
- Избыточная мобильность кишечного отдела (например, после операций на брюшной полости).
- Хронические запоры, приводящие к переполнению сигмовидной кишки каловыми массами.
- Воспалительные процессы в брыжейке, вызывающие фиброз и сморщивание ткани.
- Внутрибрюшные спайки после предыдущих операций или перитонита.
У детей раннего возраста заворот часто сопровождает врождённые пороки развития и нарушения режима питания.
Клиническая картина
Симптомы заворота кишок развиваются остро и могут включать:
- Боли в животе – различной интенсивности, часто схваткообразные, локализуются в области пупка или левой подвздошной области (при сигмовидном завороте).
- Задержка стула и газов – отсутствие дефекации и отхождения газов несмотря на попытки.
- Усиленное газообразование – вздутие живота, ощущение «переполнения».
- Рвота – początkowo содержимое желудка, позже может стать желчью или фекальным запахом (при нижней непроходимости).
- Признаки шока (бледность, потливость, тахикардия) при развитии некроза стенки кишки.
Важно помнить, что у детей могут преобладать nonspecific симптомы: плач, отказ от еды, вялость.
Диагностика
Для подтверждения диагноза используют комбинацию клинических данных и инструментальных методов:
- Физикальное обследование – palpation болезненных зон, выявление вздутия, прослушивание кишечных шумов (может быть ослаблено или отсутствует).
- РР).
- Рентгенография брюшной полости в прямом и боковом положении – признаки «кофейного зерна» (при сигмовидном завороте) или множественных воздушных уровней.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастом – золотой стандарт, позволяет визуализировать перекрут, степень ишемии и наличие осложнений (перфорация, абсцесс).
- УЗИ брюшной полости – полезно у детей и беременных, показывает отсутствие перистальтики и изменение кровотока в брыжейке.
- Лабораторные исследования – лейкоцитоз, повышение СРБ, лактата, ацидоз при прогрессирующем ишемическом поражении.
Методы лечения
Тактика зависит от тяжести состояния, времени от начала симптомов и наличия признаков некроза.
Консервативное лечение
Показано только при ранней диагностике (< 6 часов от начала симптомов), отсутствии признаков перитонита и при частичном завороте:
- Декомпрессия желудка зондом Насогастрального типа.
- Внутривенная инфузия кристаллоидов для коррекции гиповолемии.
- Антибиотикопрофилактика (широкого спектра) для профилактики бактериального translocation.
- Эндоскопическая декомпрессия (колоноскопия или энтероскопия) с попыткой разворота кишечной петли под визуальным контролем.
Хирургическое лечение
Основной метод при подозрении на полный заворот, признаки ишемии или неудачной консервативной попытки:
- Средняя линейная лапаротомия или лапароскопический доступ.
- Разворот кишечной петли и оценка жизнеспособности стенки (цвет, пульсация, капиллярное кровотечение).
- При нежизнеспособном сегменте – резекция с наложением анастомоза или создание стомы.
- Фиксация брыжейки (брыжечная пликатура) для профилактики рецидива при наличии анатомической предрасположенности.
Профилактика
Хотя полностью предотвратить заворот невозможно, можно снизить риск:
- Регулирование стула: достаточное потребление клетчатки, жидкости, избегание хронических запоров.
- Физическая активность, способствующая нормальной моторике кишечника.
- Послеоперационный контроль: ранняя активизация, профилактика спаек (использование барьерных препаратов, лапароскопический доступ при возможности).
- У пациентов с известными аномалиями брыжейки – наблюдение у гастроэнтеролога и, при показаниях, профилактическая фиксирующая операция;
Заворот кишки – это серьёзное хирургическое состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. Несмотря на мистический оттенок, иногда приписываемый этому явлению («магия» внезапного появления симптомов), его этиология полностью объяснима анатомическими и физиологическими факторами. Понимание механизмов развития, раннее распознавание клинической картины и правильный выбор тактики лечения позволяют значительно снизить летальность и улучшить прогноз пациентов.
Если вы или ваши близкие испытываете острые боли в животе, задержку стула и рвоту – не откладывайте визит к врачу. Только своевременное вмешательство может предотвратить необратимые последствия.