Мигрень

Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами пульсирующей боли, обычно локализующейся в одной половине головы. Согласно данным клиник (Наедине, МРТ Эксперт, Медси, Университетская клиника головной боли), диагноз ставится преимущественно клинически, то есть на основании рассказа пациента и неврологического осмотра, без обязательной МРТ или КТ (если нет «красных флагов»).

Главные критерии диагностики (По международной классификации ICHD-3)

Для установки диагноза «мигрень без ауры» (самая частая форма) достаточно наличия хотя бы 5 приступов в анамнезе, соответствующих следующим критериям (на основании данных Университетской клиники головной боли и клиники МРТ Эксперт):

• Продолжительность приступа: от 4 до 72 часов (если не лечится или лечится неэффективно).
• Наличие как минимум двух из четырех характеристик боли:
  1. Односторонняя локализация (болит левая или правая половина головы, может сменяться сторонами от приступа к приступу).
  2. Пульсирующий характер (ощущение «биения» в такте пульсу). Именно пульсация — отличительный признак, позволяющий разграничить мигрень от головной боли напряжения.
  3. Средняя или сильная интенсивность (по шкале от 1 до 10 — 5 баллов и выше).
  4. Усиление боли при обычной физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, наклоны заставляют боль усиливаться).
• Наличие хотя бы одного сопутствующего симптома:
  • Тошнота и/или рвота;
  • Фотофобия (светобоязнь) и фонофобия (звукобоязнь) — повышенная чувствительность к свету и звукам;

Важно: Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при неврологическом осмотре (данные клиники МЕДСИ).

Четыре стадии приступа мигрени

Мигрень — это процесс, а не момент. Приступ может проходить через 4 стадии (хотя не у всех они выражены):

Стадия 1: Продромальная (Предвестники) — за часы/дни до боли

• Изменение настроения (раздражительность, эйфория, депрессия).
• Жесткость шеи, тянущие боли в шее.
• Частое мочеиспускание, задержка жидкости.
• Тяга к определенным продуктам (сладкое, соль), потеря аппетита.
• Повторяющиеся зевания, сонливость или бессонница.

Стадия 2: Аура — непосредственно перед болью (у 20-30% пациентов)

Неврологические симптомы, нарастающие в течение 5-20 минут и длящиеся до 60 минут. Полностью обратимы.

• Зрительная аура (самая частая): мерцание, «звездочки», зигзаги (фортификационные фигуры), скотомы (выпадение участков поля зрения).
• Сенсорная аура: онемение, ползание «мурашек» (парестезии) в руке, лице, языке.
• Речевая аура: трудности с подбором слов (афазия).
• Редкие формы (по данным MedicalPoint Hospital): двоение в глазах, головокружение, нарушение равновесия, дизартрия (нарушение произношения), шум в ушах, двустороннее нарушение зрения (часто у подростков/молодых женщин), затылочная локализация боли (мигрень с мозговой аурой).

Стадия 3: Фаза боли (Сам приступ)

Соответствует критериям, описанным выше. Боль нарастает, становится пульсирующей, невыносимой. Пациент ищет темноту, тишину, покой. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью светов и звуков.

Стадия 4: Постдромальная («Мигренный похмелье») — после приступа

• Ослабление, истощение, сонливость.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Легкая головная боль при резких движениях головы.
• Может длиться до суток.

Как врач ставит диагноз: Алгоритм действий

Обследованием пациентов с подозрением на мигрень занимается невролог (иногда терапевт, остеопат или мануальный терапевт для дифференциальной диагностики). Процесс состоит из этапов (по данным МРТ Эксперт и клиники Наедине):

1. Сбор анамнеза (опрос) — ключевой этап. Врач уточняет:
   • Время появления и частоту приступов.
   • Продолжительность симптомов.
   • Характер боли (пульсирующая, давящая, жгучая), локализацию.
   • Сопутствующие признаки (тошнота, рвота, фото/фонофобия).
   • Наличие наследственной отягощенности (мигрень часто наследуется).
   • Препараты, которые купируют боль (эффективность триптанов, НПВС).
   • Триггеры (стресс, недостаток сна, пропуск еды, обезвоживание, гормональные сдвиги, погода).
2. Неврологическое осмотр. Цель — исключить вторичную головную боль (опухоль, аневризма, гипертензию, патологию шейного отдела). При мигрени осмотр нормален.
3. Инструментальные методы (МРТ/КТ, ЭЭГ, УЗИ сосудов головы/шейны) — по показаниям. Назначаются, если есть «красные флаги»:
   • Внезапный старт боли («удар кнутом»).
   • Появление боли впервые после 50 лет.
   • Изменение привычного ритма/характера боли.
   • Неврологический дефицит, не проходящий после ауры.
   • Боль, провоцируемая кашлем, натуживанием, половым актом.
4. Дневник головной боли. Пациенту рекомендуют вести дневник 1-3 месяца для отслеживания триггеров и эффективности лечения.

Мигрень vs Головная боль напряжения (ГБН): Главные отличия

Это самая частая дифференциальная диагностика.

Основные триггеры (Провоцирующие факторы)

Знание своих триггеров помогает предотвратить приступы. По данным клиники Наедине, важно избегать:

• Нарушения режима сна: и недосып, и пересып (выходной день).
• Пропуск приемов пищи: голодание вызывает гипогликемию — мощный триггер.
• Обезвоживание: недостаточное потребление воды.
• Стресс: как сам стресс, так и «выпускание» после него (мигрень выходного дня).
• Продукты: красное вино, сыр (тирамин), шоколад, цитрусы, глютанат натрия, аспартам, кофеин (резкое отмену или избыток).
• Гормональные колебания: менструация, овуляция, ОК, беременность, менопауза (поэтому у женщин мигрень в 3 раза чаще).
• Сенсорные раздражители: яркий/мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи.
• Изменение погоды/давления.

Когда срочно нужно к врачу («Красные флаги», SNOOP10)

Если у вас есть хоть один из этих признаков — не занимайтесь самолечением, обратитесь к неврологу немедленно:

• S (Systemic) — системные симптомы: лихорадка, похудание, вторичная головная боль при онкологии/ВИЧ.
• N (Neurologic) — неврологические симптомы: слабость в руке/ноге, нарушение речи/зрения, не проходящие после ауры, нарушение сознания.
• O (Onset) — внезапный, резкий старт («гром среди ясного неба», пиковая боль за секунды).
• O (Older) — новый вид боли, появившийся впервые после 50 лет.
• P (Pattern change), изменение привычного паттерна: частота, интенсивность, локализация, триггеры.
• P (Positional), боль, меняющаяся при смене положения тела (усиливается в вертикали — гипотензия ликвора; усиливается в горизонтали, гипертензия).
• P (Precipitated by Valsalva), усиление при кашле, чихании, натуживании.
• P (Papilledema), застойные диски зрительных нервов (видит офтальмолог).
• P (Progressive) — прогрессирующая боль (каждый день сильнее/чаще).
• P (Pregnancy/Postpartum) — беременность или послеродовый период.

Лечение и профилактика: Краткий обзор

Лечение подбирает врач! Схема зависит от частоты и тяжести приступов.

Обостренное (купирование приступа):

• Простые анальгетики/НПВС: ибупрофен, аспирин, парацетамол, напроксен (для легких/умеренных приступов). Важно: принимать рано, в максимальной дозе, лучше в растворимой форме.
• Триптаны (золотой стандарт): сумтриптан, золмитриптан, элетриптан и др. (для умеренных/тяжелых приступов). Действуют на серотониновые рецепторы, сужают сосуды, блокируют воспаление.
• Антиэметики: метоклопрамид, домперидон (улучшают всасывание таблеток, снимают тошноту).
• Новые классы (Гепанты, Дитаны): убродевипант, римегепант, ласмидитан (если триптаны противопоказаны/неэффективны).

Профилактическое (если приступов > 4 в месяц или они тяжелые/инвалидизирующие):

• Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол).
• Антидепрессивы (амитриптилин, венлафаксин).
• Антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты).
• МАБ к CGRP (монаclonal antibodies): эренумаб, фреманезабум, гальканезабум, эптинезабум (инъекции 1 раз в месяц/квартал, современный стандарт для хронической мигрени).
• Инъекции ботулинотоксина типа А (для хронической мигрени >15 дней в месяц).
• Нейромодуляция (стимуляция блуждающего нерва, тригемина).

Не медикаментозные методы (важно для комплексного подхода):

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), биологическая обратная связь (БОС).
• Регулярный аэробный спорт.
• Нормализация сна и питания.
• Остеопатия/мануальная терапия (если есть компонент от шейного отдела — по данным клиники Наедине).

Мигрень — это заболевание, а не симптом. Её нельзя «вылечить» одной таблеткой навсегда, но можно научиться ей управлять;

1. Ведите дневник головной боли (бумажный или приложение: Migraine Buddy, Headache Diary и др.). Это главный инструмент диагностики и контроля.
2. Не злоупотребляйте обезболивающими. Прием анальгетиков/триптанов > 10-15 дней в месяц ведет к медикаментозной головной боли (МГБ) — замыкающемуся кругу, когда таблетки сами вызывают боль.
3. Обратитесь к неврологу-цефалгологу. Только специалист может поставить точный диагноз, исключить опасные причины и подобрать современную терапию (включая МАБ к CGRP), которая вернет качество жизни.
4. Избегайте триггеров, которые можете контролировать (сон, еда, вода, стресс-менеджмент).

Данная статья носит информационный характер. При появлении симптомов, описанных выше, обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом для установки диагноза и назначения индивидуального лечения.