Мигрень: классификация, стадии, симптомы и диагностика

Мигрень – это не просто «сильная головная боль». Это неврологическое заболевание, которое имеет характерные клинические проявления, стадии и часто сопровождается рядом вегетативных симптомов. В этой статье мы разберём, какие признаки позволяют отличить мигрень от других типов головных болей, какие бывают её формы и когда необходимо обращаться к врачу.

Краткая классификация мигрени

• Мигрень без ауры – наиболее распространённый тип, когда приступ начинается без предварительных неврологических симптомов.
• Мигрень с аурой – сопровождается предшествующей фазой (аурой), в которой появляются зрительные, сенсорные или моторные нарушения.
• Хроническая мигрень – более 15 дней в месяц в течение минимум трёх месяцев.
• Мигренозный статус – длительные или последовательные приступы, между которыми интервал менее 4 часов.

Основные стадии мигрени

1. Продрома (продромальная фаза) – 5‑48 ч до начала боли. Возможные симптомы:
   • усталость, сонливость, раздражительность;
   • повышенная чувствительность к свету, запахам, шуму;
   • нежелание есть, тошнота.
2. Аура (если присутствует) – 5‑60 мин. Чаще всего зрительные нарушения:
   • мозаичные или мерцающие световые пятна;
   • «зигзагообразные» линии (зигзаги);
   • временная потеря зрения в одном глазу.
3. Период головной боли (пульсирующая фаза) – 4‑72 ч. Характерные признаки:
   • пульсирующая или «ударная» боль, обычно односторонняя (часто височно‑тёменная часть головы);
   • усиление боли при физической активности, ходьбе, подъёме по лестнице;
   • тошнота, иногда рвота;
   • фотофобия (чувствительность к свету) и фонофобия (чувствительность к звукам);
   • возможные нарушения вкуса, запаха.
4. Постдрома (после‑болевой период) – от нескольких часов до нескольких дней. Человек может чувствовать:
   • усталость, «мозговой туман»;
   • чувство лёгкой слабости;
   • восстановление аппетита и нормального самочувствия.

Как отличить мигрень от других головных болей?

Когда стоит подозревать мигрень?

Если у вас наблюдаются по крайней мере два из следующих признаков, вероятность мигрени высока:

• Пульсирующая боль, локализованная в одной половине головы.
• Усиление боли при физической нагрузке (ходьба, наклоны).
• Тошнота и/или рвота.
• Фотофобия и/или фонофобия.
• Наличие аурных симптомов (зрительные вспышки, «зигзаги», онемение).

Если боль сопровождается «настрашающими» признаками (внезапное сильное головокружение, потеря сознания, резкая слабость в конечностях, нарушение речи), необходимо немедленно вызвать скорую помощь – это может быть признаком субарахноидального кровоизлияния или инсульта.

Диагностические подходы

Диагноз мигрени ставится в основном на основе клинической картины. Однако в некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования:

• Нейровизуализация (КТ, МРТ) – при наличии «настрашающих» симптомов, изменении характера боли, подозрении на опухоль или сосудистые аномалии.
• ЭЭГ – редко, только при подозрении на эпилептическую компоненту.
• Лабораторные анализы – для исключения инфекций, гормональных нарушений, дефицита витаминов.

Лечение и профилактика

Острый приём препаратов

• Триптаны (суматриптан, ризатриптан, золмитриптан) – специфические сосудосуживающие препараты, снижающие проницаемость сосудов черепной коробки.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, напроксен.
• Антиеметики – метоклопрамид, ондансетрон.
• Для лёгких приступов иногда эффективны триптаны в виде назального спрея или ингаляций.

Профилактика (препараты длительного действия)

• Бета‑блокаторы (пропранолол, метопролол).
• Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин).
• Препараты из группы антиконвульсантов (топирамат, вальпроевая кислота).
• Кальциевые антагонисты (верапамил).
• Новейшие препараты – моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, галканезумаб).

Нефармакологические меры

• Регулярный режим сна (7‑9 ч в сутки).
• Избегание известных триггеров: яркий свет, громкие звуки, сильные запахи, алкоголь, кофеин, пропуск приёмов пищи.
• Физическая активность умеренной интенсивности (йога, плавание).
• Техники релаксации: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, биофидбек.
• Ведение дневника головных болей – помогает выявить индивидуальные триггеры.

Как правильно вести дневник мигрени?

Записывайте каждый день минимум следующие пункты:

1. Дата и время начала боли.
2. Продолжительность и интенсивность (по шкале от 1 до 10).
3. Локализацию и характер боли.
4. Наличие ауры и её детали.
5. Сопутствующие симптомы (тошнота, светобоязнь и т.д.).
6. Принятые лекарства и их эффективность.
7. Возможные триггеры (питание, стресс, гормональные изменения).

Анализируя такие записи, вы и ваш врач сможете подобрать оптимальную схему профилактики;

Когда обращаться к врачу?

• Первый приступ мигрени – необходимо исключить другие причины боли.
• Увеличение частоты или интенсивности приступов.
• Появление новых неврологических симптомов (потеря речи, слабость конечностей).
• Неэффективность стандартных препаратов после 2‑3 попыток.
• Подозрение на мигренозный статус (приступы без длительных перерывов).

Мигрень – это многофазное неврологическое заболевание, которое имеет чётко выраженные клинические признаки. Основные «красные» симптомы: пульсирующая односторонняя боль, усиление при движении, тошнота, фото‑ и фонофобия, а также аурные нарушения. При подозрении на мигрень важно вести дневник, избегать триггеров и при необходимости обращаться к врачу для уточнения диагноза и подбора терапии.

Помните: своевременное распознавание мигрени и правильный подход к лечению позволяют значительно улучшить качество жизни и снизить частоту болезненных приступов.